Public Education
Raising Awareness
Training
Dialysis Assistants
Welfare
Patient Aide
Make A Donation

PERJANJIAN BAGI KEMASUKAN SEMENTARA KE PROGRAM HEMODIALISIS
YAYASAN BUAH PINGGANG KEBANGSAAN MALAYSIA (NKF)
AGREEMENT FOR TEMPORARY ADMISSION TO THE HAEMODIALYSIS PROGRAMME OF THE NATIONAL KIDNEY FOUNDATION OF MALAYSIA (NKF)

    Saya / I

    No K.P / I.C Num:

    mewakili diri saya atau pesakit bernama / representing myself or patient named)
    No K.P / I.C Num:
    bersetuju dirawat sebagai pesakit sementara di Pusat Dialisis / agree to be treated as a temporary patient at the Dialysis Center

    untuk suatu tempoh masa tertentu atau sehingga permohonan kemasukan tetap saya atau pesakit diluluskan oleh Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan Malaysia, dan akan mematuhi syarat - syarat berikut / for a certain period of time until my or patient’s application for permanent admission is approved by the National Kidney Foundation of Malaysia, and will comply with the following requirements:

    [Tandakan Yang Berkaitan]/ [Tick Where Relevant]

    Dengan menyerahkan maklumat anda, anda telah bersetuju dengan polisi kami
    Notis Polisi

    By submiting your info, you agree to our policy
    Policy Notice

    Saya faham bahawa semua dokumen yang tersebut di atas diperlukan untuk pemprosesan kemasukan tetap ke Program Hemodialisis NKF dan permohonan subsidi Kementerian Kesihatan Malaysia. Jika saya gagal mematuhi syarat - syarat di atas atau gagal mengemukakan dokumen yang berkaitan dalam tempoh [4] empat minggu dari tarikh perjanjian ini, NKF berhak memberhentikan rawatan kepada saya / pesakit tanpa sebarang notis.

    I understand that all the above-mentioned documents are required for the processing of my/ patient’s application for admission to the NKF Haemodialysis programme and the Ministry of Health subsidy for dialysis treatment. If I fail to comply with the conditions above or fail to submit the relevant documents within [4] four weeks of the date of this agreement, NKF reserves the right to discontinue treatment to me / patient without prior notice.







    Dengan menyerahkan borang ini, saya bersetuju menerima Terma & Syarat / By submitting this form, I agree to the Terms & Conditions